Комментарии В обзоре анализируются результаты новейших зарубежных и отечественных клинических исследований —касающихся проблем бактериального простатита.
Приводятся данные о возбудителях и особенностях клинического течения заболевания, эффективности антимикробных и небактериальных препаратов в терапии простатита. Изложены ключевые положения современных клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов по антибактериальной терапии простатита, базирующихся на исследованиях, проведенных до г. Даны рекомендуемые схемы лечения при остром бактериальном простатите, хроническом бактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: урология, нефрология, острый простатит, хронический простатит, синдром хронической тазовой боли, фторхинолоны, левофлоксацин В обзоре анализируются результаты новейших зарубежных и отечественных клинических исследований схема лечения антибиотиками хронического простатитакасающихся проблем бактериального простатита. Таблица 1.
Сравнительная характеристика антибактериальных препаратов, используемых для лечения хронического бактериального простатита Таблица 3. Установлено также, что у мужчин хронический бактериальный простатит в большинстве случаев является причиной рецидивирующих инфекций мочевых путей. Патогенез простатита Основные возбудители простатита представлены в таблице 1 [1]. Роль так называемых атипических микроорганизмов хламидий, уреаплазм, микоплазм в возникновении простатита на сегодняшний день не считается доказанной.
Современное состояние микробиологии пока не позволяет установить границу между нахождением данных микроорганизмов в уретре и инфицированием ими простаты. У больных вирусом иммунодефицита человека ВИЧ этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы Candida spp. До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки Neisseria gonorrhoeae.
Считается, что бактериальный простатит острый и хронический в большинстве случаев вызывается бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой E. Интересное исследование, проливающее свет на патогенез развития хронического простатита, было опубликовано американскими исследователями в г. Ученые выделили у больного хроническим простатитом штамм E. Выделенный штамм кишечной палочки оказался атипичным CP1-штаммом, относящимся к группе В1 и отличающимся от большинства уропатогенных E.
Другими словами, возбудителем хронического воспаления в простате у больного явился схема лечения антибиотиками хронического простатита с генетической точки зрения патоген. Чрезвычайно интересные данные были получены на этапе эксперимента на мышиной модели.
Оказалось, что у мышей породы NOD после инфицирования данным штаммом кишечной палочки развивалось типичное хроническое бактериальное воспаление, при этом поведенческие реакции, характерные для синдрома хронической тазовой боли, сохранялись и после эрадикации возбудителя.
Проанализировав результаты исследования, ученые пришли к следующим выводам: во-первых, хронический бактериальный простатит в отличие от острого вызывается атипичным штаммом E.
В исследовании J. Krieger и соавт.
Коммандер не отпускал .
Поскольку, находясь там, он ничего не смог бы предпринять, у меня оставалось два варианта: попросить его прервать визит и вернуться в Вашингтон или попытаться разрешить эту ситуацию самому.
Анализ генов — факторов вирулентности E. Кроме того, изучался профиль резистентности каждого микроорганизма.
Из 18 выделенных штаммов 13 относилось к филогенетической группе В2, 5 штаммов — схема лечения антибиотиками хронического простатита группе D. Исследователи отметили, что выявленные возбудители первичного острого простатита были преимущественно представлены экстраинтестинальной патогенной E. Более того, в группе штаммов В2 был обнаружен как минимум один токсин с канцерогенным потенциалом в частности, колибактин, цитотоксический некротизирующий фактор и др.
Это может косвенно свидетельствовать о повышенном риске развития рака простаты у пациентов, инфицированных этим штаммом E.
В то же время все выявленные штаммы были чувствительны к стандартным антибактериальным препаратам. Nagi и D. Kubej [4] в г. По представленным данным, основным возбудителем острого простатита была E.
Cai и соавт. Ученые изучили спектр возбудителей хронического бактериального простатита, который существенно отличался от спектра возбудителей острого бактериального простатита, представленного в исследовании V. Kubej [4]. Авторы также отметили, что при сравнении периодов — гг. Клиническая картина простатита За последние годы также был проведен ряд исследований, посвященных клиническим особенностям течения и эффективности антимикробной терапии бактериального простатита.
Zhao и соавт.
Всего в исследовании принял участие пациент. Всем пациентам в течение 4 недель проводилась антибактериальная терапия с последующим периодом наблюдения от 3 до 8 месяцев.
Эти результаты позволили авторам сделать вывод, что наличие камней в предстательной железе негативно влияет на эффективность антибактериальной терапии хронического бактериального простатита. Yoon и соавт.
Больные, перенесшие острый простатит, наблюдались в течение более 3 месяцев после лечения: проводилась регистрация исходов в хронический бактериальный простатит, эпидидимоорхит, хронический абактериальный воспалительный синдром хронической тазовой боли категория IIIaчастота выявления пиурии, бактериурии. Авторы обнаружили, что риск хронизации инфекции повышен: у пациентов с сахарным диабетом; при наличии инвазивных манипуляций на мочевых путях в анамнезе; при невыполнении цистостомии и при дренировании мочевого пузыря постоянным уретральным катетером у пациентов с задержкой мочи, возникшей на фоне острого простатита.
Таким образом, анализируя результаты исследований, проведенных W. Эффективность схема лечения антибиотиками хронического простатита антибиотиков в терапии простатита Во многих исследованиях последних 2—3 лет изучалась эффективность современной антибактериальной терапии простатита.
Wagenlehner и соавт. Авторы сделали вывод о высокой эффективности терапии левофлоксацином у больных хроническим бактериальным простатитом.
Интересны данные сравнения эффективности и безопасности различных дозировок левофлоксацина при варьирующей продолжительности курса лечения, опубликованные в г. Paglia и соавт. Zhang и соавт. Объяснить столь значительные различия в эффективности препаратов одной группы можно более широким спектром активности левофлоксацина. Как известно [11], к нему, в отличие от ципрофлоксацина, достаточно высока природная чувствительность грамположительных например, Enterococcus faecalis и атипических микроорганизмов например, микоплазм.
Bundrick и соавт. Различия в результатах этих двух крупных сравнительных исследований могут объясняться как дизайном одно исследование — открытое, второе — двойное слепоетак и изменившимися за последние 10 лет схема лечения антибиотиками хронического простатита и чувствительностью уропатогенов мы уже приводили подтверждающие этот факт данные исследования [5].
Учитывая имеющиеся противоречия, нами запланировано проведение в — гг.
В рамках данного исследования мы предполагаем не только сравнить клиническую и микробиологическую эффективность сразу после проведенного курса терапии, но и частоту рецидивов в группах через 6 и 12 месяцев терапии.
Заслуживающие внимания данные были получены G.
Qin и соавт. Оценка концентрации левофлоксацина в схема лечения антибиотиками хронического простатита тканях производилась через 0, 0,25, 0,5, 1, 2, 4, 8, 12 часов после введения препаратов.
Полученные результаты стали свидетельством синергического фармакокинетического действия тамсулозина и левофлоксацина. Следует подчеркнуть тот факт, что клинически наличие синергизма антимикробных препаратов и альфаадреноблокаторов было отмечено и в авторитетном систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном T.
Anothaisintawee и соавт. Авторы провели поиск исследований, посвященных лечению хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли, в базах данных Medline c по г.